* S.v.p. alles invullen of aanduiden!

Naam:
Voorletters:
Geboortedatum:
Geslacht:	Man Vrouw
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Tel (vast):
Tel (mobiel):
E-mail:

 

Koorlid:	Ja Nee
Stemsoort:	Sopraan Alt Tenor Bas

 

Hotelkamer:	2 pers. kamer en wordt willekeurig ingedeeld met iemand van hetzelfde geslacht 2 pers. kamer die ik deel met een vriend(in) 1 pers. kamer (toeslag € 80,-) Indien u kiest om de kamer te delen met een vriend(in), gelieve zijn/haar naam hieronder in te vullen.
Naam vriend(in):

 

Busopstapplaats:

Amersfoort Apeldoorn Bergen op Zoom Dordrecht Gorinchem Ridderkerk Woerden Zwolle

 

Verzekeringen:
> Annuleringsverzekering:	Ja Nee (5,5 % van de reissom + 9,7 % assurantiebelasting)
> Reisverzekering à € 1,35 p.p.p.d.:	Ja Nee

Eénmalig poliskosten à € 4,50

 

Eventuele wensen/diëten:

>> Verstuur aanvraag